Saul gyermekei emlékprogram adatlap

Írta: Super User on . Beküldve: Nyomtatványok

Az adatlap célja, hogy összegyűjtsük és megörökítsük a holokauszt magyar gyermekáldozatainak nevét és sorsát. 

Egyaránt szolgál csecsemők, óvodás- vagy iskoláskorú, középiskolás vagy dolgozó 18 éven aluli áldozatok sorsának tisztázására. 


Kérjük, hogy minden Ön által ismert gyermekáldozatról külön adatlapot töltsön ki!

Az adatlap kitöltésével Ön beleegyezik, hogy a megadott adatokat a Magyar Zsidó Múzeum és Levéltár kezelje és felhasználja.

A bejelentő személyre vonatkozó adatokat bizalmasan kezeljük.
 

Az áldozat adatai

A áldozat vezetékneve és neve:

A áldozat egyéb neve (pl. leánykori, eredeti neve stb.):

A áldozat neme (lány/fiú):

Születési ideje (év, hónap, nap): _ _ _ _ /_ _/ _ _

Halálozáskor feltételezhető életkora:

Születési helye (település neve):

Utolsó ismert lakhely/tartózkodási hely az elhurcolás előtt (település, utca, házszám):

Iskolája, végzettsége, esetleges munkája:

Családi adatok

Édesapja neve, kora és foglalkozása:

Édesanyja neve, kora és foglalkozása:

Testvérek neve és kora:

A holokauszttal összefüggő adatok

Melyik magyarországi gettóban/gyűjtőtáborban volt?

Honnan (település neve) deportálták?

Deportálás időpontja: (év, hónap, nap): _ _ _ _ / _ _/ _ _

Hova hurcolták (koncentrációs tábor/munkatábor/egyéb tábor neve:

Halál / eltűnés körülményei

(pl. hol látták utoljára, halál feltételezhető hely, ideje, halál oka, információ forrása stb.):

A bejelentő adatai:

A bejelentő személy teljes neve:

Postai címe:

Email:

Telefonszám(00-országkód-telefonszám):

Dátum:

Aláírás

Igazolások

Írta: Super User on . Beküldve: Nyomtatványok

ADATLAP

Személyi adatok:

 

Név: ………………………………. Deportáláskori név: ……………………………………..

 

Születés helye: ……………………….. Ideje: ……………….. Nyelvismeret: ……………….

 

Lakcím (irányító számmal): ……………………………………………………………………

 

Tel.: ………………… mobil: ………………………. e-mail: ………………………………...

 

Deportálás, gettó, csillagos ház, bujkálás:

 

Ideje: ……………………. honnan: ………………………. hová: ……………………………

 

Hol szabadult fel: …………………………………………… mikor: …………………………

 

Esetleges kórházi ápolás helye: ………………… ideje: ……………… kórisme: …………….