Saul gyermekei emlékprogram adatlap
Az adatlap célja, hogy összegyűjtsük és megörökítsük a holokauszt magyar gyermekáldozatainak nevét és sorsát.
Egyaránt szolgál csecsemők, óvodás- vagy iskoláskorú, középiskolás vagy dolgozó 18 éven aluli áldozatok sorsának tisztázására.
Kérjük, hogy minden Ön által ismert gyermekáldozatról külön adatlapot töltsön ki!
Az adatlap kitöltésével Ön beleegyezik, hogy a megadott adatokat a Magyar Zsidó Múzeum és Levéltár kezelje és felhasználja.
A bejelentő személyre vonatkozó adatokat bizalmasan kezeljük.
Az áldozat adatai
A áldozat vezetékneve és neve:
A áldozat egyéb neve (pl. leánykori, eredeti neve stb.):
A áldozat neme (lány/fiú):
Születési ideje (év, hónap, nap): _ _ _ _ /_ _/ _ _
Halálozáskor feltételezhető életkora:
Születési helye (település neve):
Utolsó ismert lakhely/tartózkodási hely az elhurcolás előtt (település, utca, házszám):
Iskolája, végzettsége, esetleges munkája:
Családi adatok
Édesapja neve, kora és foglalkozása:
Édesanyja neve, kora és foglalkozása:
Testvérek neve és kora:
A holokauszttal összefüggő adatok
Melyik magyarországi gettóban/gyűjtőtáborban volt?
Honnan (település neve) deportálták?
Deportálás időpontja: (év, hónap, nap): _ _ _ _ / _ _/ _ _
Hova hurcolták (koncentrációs tábor/munkatábor/egyéb tábor neve:
Halál / eltűnés körülményei
(pl. hol látták utoljára, halál feltételezhető hely, ideje, halál oka, információ forrása stb.):
A bejelentő adatai:
A bejelentő személy teljes neve:Postai címe:
Email:
Telefonszám(00-országkód-telefonszám):
Dátum:
Aláírás